비타민 D 결핍증과 구루병, Vitamin D deficiency(Hypovitaminosis D) and rickets – 제5권. 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방

비타민 D 결핍증과 구루병, Vitamin D deficiency(Hypovitaminosis D) and rickets

현저한 비타민 D 결핍증은 드물지만 무증상 비타민 D 결핍증은 비교적 흔하다.
최근 미 알라스카 주, 아이오와 주, 네바다 주 등 각주의 영유아들에게 비타민 D 결핍증과 구루병(Rickets)의 발생률이 증가되고 있다고 한다.
그 뿐만 아니라 영국을 비롯한 전 세계 각처 영유아들에게 비타민 D 결핍증과 구루병(Rickets)발생률이 증가되고 있다.
중국 12~24 개월 유아들의 65.3%에게 비타민 D 결핍증과 구루병(Rickets)이 발생했다고 한다. (소스; Arch pediatrics adolescence med. June 2008. P505)

비타민 D의 기능

비타민 D는 경구를 통해 섭취된 칼슘과 인(P)이 위장관 벽 점막층을 통해 혈관 속으로 적절히 흡수되게 촉진하는 역할을 한다.
혈 중 인의 농도가 비정상적으로 높을 때 필요 이상의 인이 신장을 통해 소변으로 배설되도록 촉진하는 역할도 있다.
그래서 뼈의 주성분인 칼슘과 인의 혈 중 농도와 체내 총량을 수요공급에 원칙에 따라 적절하게 조절하는 역할을 한다.
인체에서 인이 더 필요할 때는 체내의 인이 신장을 통해 소변으로 덜 배설 되게 한다.
인체에서 인이 덜 필요할 때 인이 신장에서 더 많은 양이 배설 되도록 촉진시키는 작용도 한다.

비타민 D의 공급과 비타민 D 결핍이 생기는 경우

비타민 D는 자연산 음식물의 재료, 비타민 D를 첨가한 음식물, 시리얼, 비타민 D가 든 종합 비타민, 모유, 생선 기름, 시이트 버섯, 약물 등에서 섭취할 수 있다.
피부가 햇볕(UV-B)에 노출될 때 비타민 D가 생성된다.
비타민 D가 들어있지 않은 음식물이나 극소량 들어있는 음식물을 장기간 섭취할 때 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.
피부가 햇볕에 많이 노출될 수 없는 북극 지방에서 장기간 사는 소아청소년들에게 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.
체중이 아주 작게 태어난 미숙 신생아들, 아주 짧은 기간 동안 아주 빠른 성장 속도로 자라는 영유아들이나 사춘기 아이들에게 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.
햇볕 차단제는 비타민 D생성을 저하시킬 수 있다. 노인들의 피부는 비타민 D을 원활이 생성할 수 없다.
비타민 D 결핍증이 장기간 계속되면 구루병 (Rickets)에 걸릴 수 있다.
장기간 설사를 하는 아이들이나 췌장염, 간염, 신장염 등을 앓는 아이들에게 비타민 D 결핍증, 또는 구루병이 생길 수 있다.
대구 간유나 달걀 노른자, 또는 비타민 D를 첨가한 전 우유, 분유, 인공영양 등 음식물에는 비타민 D가 많이 들어있다.
생우유에는 비타민 D가 소량 들어있다.
균형 잡힌 음식물을 충분히 먹는 수유모의 젖 속에는 젖 먹는 아기에게 필요한 만큼 비타민 D가 들어있다.
피부가 햇볕의 자외선에 노출될 때 피부층에 있는 프로비타민 D가 비타민 D로 변화된다.
자외선은 유리 창문을 통과해서 실내로 들어올 수 없다. 햇볕이 유리 창문을 통과해서 실내로 들어올 수는 있지만 햇볕 속 자외선은 유리 창문을 통과할 수 없기 때문에 유리 창문 안 실내에서 주로 일상생활을 장기간 하는 사람들의 피부에 있는 프로비타민 D는 비타민 D로 변화될 수 없다. 따라서 이런 종류의 실내에서 주로 거주 하는 소아청소년들이나 성인들에게는 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.
요즘 다세대 주택이나 아파트에서 많은 시간을 주로 보내는 영유아들에게 비타민D 결핍증이 생길 수 있다.
몸에 필요한 비타민 D를 충분이 만들 수 없을 정도로 햇볕에 충분히 노출될 수 없는 지방이나 장소에서 사는 사람들, 햇볕에 노출 될 수 있는 기회가 적은 북극 지방에서 사는 사람들은 자외선에 충분히 노출 되지 않기 때문에 피부에서 비타민 D가 충분히 만들어지지 않기 때문에 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.
특히 북극지방에 사는 사람들은 보통 먹는 음식물에서 비타민 D를 충분히 섭취해서 구루병을 예방해야 한다.
영유아들은 햇볕을 틈틈이 쏘여 비타민 D 결핍증을 예방하주는 것이 좋다.
그러나 북극지방 같은 특수한 지방에서 살지 않는 한 추운 철에 어린 영유아들을 일부러 집밖으로 데리고 나가 햇볕에 노출시킬 필요는 없다.
북극지방에 사는 사람들, 특히 위도 40도 이상 북쪽 지방에서 사는 사람들, 흑인들, 비타민 D가 충분히 들어 있지 않은 모유를 수유하는 아기들에게 비타민 D 결핍증이 생기지 않게 예방하기 위해 비타민 A D제를 복용하는 것이 좋다.
피부에서 비타민 D가 충분히 만들어지는지 확실히 알아보는 방법이 별로 없다.
인공영양에 비타민 D가 충분히 들어있어 인공영양을 먹는 영아들에게 비타민 D를 추가로 더 줄 필요가 없다.
항경련약물, 스테로이드, 면역억제약물 등으로 인해 비티민 D 분해대사가 증진되면 비타민D 결핍증이 생길 수 있다.

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사진 5-7. 대구 간유, 요리한 연어생선, 다랑어(투나)통조림, 정어리 생선, 달걀노른자, 스위스 치즈, 소 간, 또는 비타민 D를 첨가한 전 우유 등에 비타민 D가 많이 들어있다.

비타민 D 결핍증과 구루병의 증상 징후

비타민 D 결핍증이 있는 임산부에게 태어난 아기를 비타민 D제로 적절히 치료하지 않으면 생후 2~3개월 내에 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.
영아들이 오랫동안 비타민 D를 충분히 섭취하지 못하면 구루병이 서서히 생기기 시작하다가 1~2세경에 그 증상 징후가 현저히 나타날 수 있다.
뼈 연화증이 생길 수 있다. 그래서 구루병이 생길수 있고 그로 인해 뼈가 약해지고 신체 발육이 지연되어 비정상적으로 늦게 앉고 걷는 발육이 지연될 수 있다.
구루병이 있는 영유아의 양손을 잡고 두 발로 서 있게 할 때 두 다리가 비정상적으로 X형각으로나 O형각으로 구부러질 수 있고 등뼈가 꼽추같이 구부러질 수 있다.
뼈의 양이 줄어든다. 넘어질 위험성이 많다.
두개골이 연약하고 머리의 모양이 비정상적으로 불균형 형태로 될 수 있다.
앞쪽 늑골 뼈들의 끝 부분과 늑골 연골 끝 부분이 서로 연결되는 늑골 연골 접합 부분들이 두드러지게 커진다.
비타민 D가 든 종합 비타민제나 종합 비타민 젤을 첨가해 만든 인공영양을 먹이고 각종 비타민을 첨가한 이유식 등을 동시에 먹고 균형 잡힌 음식물을 섭취하고 햇볕을 적절히 쏘이면 영유아들에게 비타민 D 결핍증이 거의 생기지 않는다.
그러나 요즘 흙색 피부를 가진 유아들, 비타민 D를 엑스트라로 먹지 않는 아이들, 전적으로 모유만 먹는 영유들, 가속도로 성장하는 영유아들, 학령기 아이들과 사춘기의 아이들에게 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.
뼈 X선 검사에서 구루병으로 생기는 특이한 변화를 볼 수 있다.
때로는 너무 많이 섭취해서 비타민 D 과다증에 걸릴 수 있다.
췌장 부전증, 세일리악 병(Celiac disease), 크론스 병, 또는 신장 부전증이 있으면 비타민 D 결핍증이 생길 수 있다.
넘어질 가능성이 더 많다.

비타민 D 결핍증과 구루병의 진단

병력 증상 징후 진찰소견 등을 종합하여 이병이 의심되면 혈청 25OHD 농도를 검사해 진단한다.
혈청 25OHD 농도가 20ng/mld이거나 그 이하이고 뼈 X-선 사진검사에 나타난 특이현상을 참작해 진단한다.

비타민 D 결핍증과 구루병의 치료

비타민 D 결핍증을 일으킨 원인, 환자의 나이에 따라 치료한다.
비타민 D2(Ergocalciferol)나 비타민 D가 든 종합 비타민제로 치료한다.
균형 잡힌 음식물을 먹고 햇볕을 적절히 쏘인다.

◆ 비타민 D 결핍증이 있으면 골절이 생길 위험성이 증가 된다

소스 : Physician’s First Watch, 12월 20, 2011

Vitamin D deficiency (Hypovitaminosis D) and rickets 비타민 D 결핍증과 구루병

Significant vitamin D deficiency is rare, but asymptomatic vitamin D deficiency is relatively common.

In recent years, the incidence of vitamin D deficiency and Rickets in infants and toddlers in the states of Alaska, Iowa, and Nevada is increasing.

In addition, the incidence of vitamin D deficiency and Rickets is increasing in infants and toddlers around the world, including the UK.

It is reported that 65.3% of children 12 to 24 months old in China developed vitamin D deficiency and Rickets. (Source: Arch pediatrics adolescence med. June 2008. P505)

Vitamin D function

Vitamin D plays a role in promoting proper absorption of calcium and phosphorus (P) taken orally into blood vessels through the mucous membrane of the gastrointestinal tract.

When the concentration of phosphorus in the blood is abnormally high, there is also a role of facilitating the excretion of more phosphorus into the urine through the kidneys. Therefore, it plays a role in properly controlling the blood concentration of calcium and phosphorus, which are the main components of bone, and the total amount in the body according to the principle of supply and demand.

When the body needs more phosphorus, less phosphorus in the body is excreted through the kidneys into the urine.

When the human body needs less phosphorus, it also promotes the excretion of more phosphorus from the kidneys. A supply of vitamin D and a vitamin D deficiency occurs Vitamin D can be consumed in natural food ingredients, foods with vitamin D added, cereals, multivitamins containing vitamin D, breast milk, fish oil, sheet mushrooms, and drugs.

Vitamin D is produced when the skin is exposed to the sun (UV-B).

Long-term consumption of foods that do not contain or contain very small amounts of vitamin D can lead to vitamin D deficiency.

Vitamin D deficiency can develop in children and adolescents who live for long periods in arctic regions where their skin cannot be exposed to much sun.

Vitamin D deficiency can develop in premature newborns born very small, infants and young children who grow at a very fast growth rate over a very short period of time, or in adolescent children.

Sunscreens can reduce vitamin D production. The skin of the elderly cannot produce vitamin D smoothly. Long-term vitamin D deficiency can lead to rickets. Children with long-term diarrhea, pancreatitis, hepatitis, or nephritis may develop vitamin D deficiency or rickets.

Foods such as cod liver oil, egg yolk, or whole milk with vitamin D, powdered milk, and artificial nutrition contain a lot of vitamin D. Raw milk contains small amounts of vitamin D. A nursing mother who eats a well-balanced diet contains enough vitamin D in the breast milk needed by the nursing baby.

When the skin is exposed to the sun’s ultraviolet rays, provitamin D in the skin layer is converted into vitamin D.

Ultraviolet rays cannot enter the room through glass windows.

Although sunlight can enter the room through the glass window, the ultraviolet rays in the sun cannot pass through the glass window, so provitamin D in the skin of people who mainly spend a long period of time living indoors inside a glass window can be converted to vitamin D.

Therefore, vitamin D deficiency can develop in children and adolescents and adults who mainly live in this kind of indoor environment.

Vitamin D deficiency can develop in infants and toddlers who spend a lot of time in multi-family homes or apartments these days. People who live in fats or places where they cannot be exposed to the sun enough to make enough vitamin D for their body, and those who live in Arctic regions where the chances of being exposed to the sun are low, do not get enough exposure to UV rays.

Not enough vitamin D is made, which can lead to vitamin D deficiency. People living in the Arctic region, in particular, should avoid rickets by getting enough vitamin D from the food they normally eat. It is good for infants and toddlers to get out of the sun to prevent vitamin D deficiency.

However, it is not necessary to deliberately take young infants and toddlers out of the house during the cold season and expose them to the sun unless they live in special regions such as the Arctic.

It is advisable to take vitamin AD to prevent vitamin D deficiency in people living in the Arctic, especially those living in northern regions above 40 degrees latitude, black people, and breastfeeding babies that do not contain enough vitamin D.

There’s not much to know for sure if your skin is making enough vitamin D. Since artificial nutrition contains enough vitamin D, there is no need to give additional vitamin D to infants who are on artificial nutrition.

Vitamin D deficiency can occur if the metabolism of vitamin D is enhanced due to anticonvulsant drugs, steroids, and immunosuppressive drugs.

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Photo 5-7. Cod liver oil, cooked salmon fish, canned tuna (Tuna), sardine fish, egg yolk, Swiss cheese, beef liver, or whole milk with vitamin D added to it contain a lot of vitamin D. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Signs of vitamin D deficiency and rickets

Babies born to pregnant women with vitamin D deficiency can develop vitamin D deficiency within 2-3 months of age if not properly treated with vitamin D.

If infants don’t get enough vitamin D for a long time, rickets start to develop slowly, and symptoms can be noticeable around the age of 1 to 2 years.

Bone malacia may develop.

Therefore, rickets may occur, which can lead to weakened bones and delayed physical development, which may delay the development of abnormally late sitting and walking.

When holding both hands of an infant with rickets and standing with both feet, both legs may be bent abnormally in an X-shaped or O-shaped angle, and the spine may be bent like a hunchback.

The amount of bone is reduced. There is a lot of risk of falling. The skull may be fragile and the shape of the head may be abnormally unbalanced.

The rib cartilage junctions where the ends of the anterior rib bones and the ends of the rib cartilage are connected to each other are remarkably enlarged.

Infants and toddlers rarely develop vitamin D deficiency if they eat a multivitamin containing vitamin D or artificial nutrition made by adding a multivitamin gel, eat a baby food with various vitamins at the same time, eat a balanced diet, and get the sun properly.

However, vitamin D deficiency can occur in infants with earthy skin these days, children who do not take vitamin D extras, infants who only eat breast milk, infants and toddlers who grow at an accelerated rate, and children of school age and puberty.

Bone x-rays can show unusual changes caused by rickets. Sometimes, too much intake can lead to an overdose of vitamin D.

Pancreatic insufficiency, Celiac disease, Crohn’s disease, or kidney failure can lead to vitamin D deficiency. You are more likely to fall.

Diagnosis of vitamin D deficiency and rickets

The disease is suspected by synthesizing the medical history, symptoms, symptoms, examination findings, etc., the serum 25OHD concentration is examined and diagnosed. The serum 25OHD concentration is 20 ng/ml or less, and the diagnosis is made taking into account the peculiar phenomenon shown in the bone X-ray photographic examination.

Treatment of vitamin D deficiency and rickets

Treat according to the cause of vitamin D deficiency and the patient’s age. Treat with vitamin D2 (Ergocalciferol) or a multivitamin containing vitamin D.

Eat a balanced diet and get the sun properly.

◆ Vitamin deficiency increases the risk of fracture. Source: Physician’s First Watch, December 20, 2011

출처 및 참조문헌

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024

비타민, 단백질, 미네랄의 1일 필요량
칼로리, 단백질, 비타민, 미네랄의 1일 권장 필요량
출처 및 참조 문헌
여러 종류의 비타민과 비타민이 들어 있는 음식물
비타민, 단백질, 미네랄의 1일 필요량
칼로리, 단백질, 비타민, 미네랄의 1일 권장 필요량
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman,MD
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임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
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제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
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